PRUEBAS DE FUNCIÓN
AUDITIVA
Tiene
la finalidad de valorar la capacidad de oír del paciente y se deben efectuar en cada oído por
separado. Cuando la
primera prueba da resultados asimétricos o anormales, entonces se recomiendan
las pruebas siguientes para obtener mayor información sobre el problema.
a) Prueba del reloj.-
Debe efectuarse en todos los pacientes y teniendo cuidado en realizarlo de
acuerdo a la técnica descrita en el manual de practicas sistema nervioso
(exploración de un VIII par craneal), comparando la capacidad de un oído con la
del otro. Párese detrás de la
persona. Instrúyala que se cubra el oído que no va a ser explorado.
B)
sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no cubierto. Pida al sujeto decir
“sí” cuando oiga el tictac y “no” cuando se vuelva inaudible. Mueva el reloj
hasta que esté a 2 pies del oído.
C)
repita la prueba en el otro oído.
Nota:
estas dos pruebas no indican la capacidad del sujeto para
percibir los sonidos de baja frecuencia. Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón
y se procede igual que con el reloj. Si no oye el diapasón, realice la prueba
de weber.
b) Prueba de Webber.-
Opcional en todo paciente y necesaria en aquellos con problemas auditivos sean
sintomáticos o descubiertos durante la prueba del reloj.
1) Haga vibrar
el diapasón y colóquelo sobre el vértice del cráneo.
2)
Pregunte a la persona dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos,
pregúntele si lo siente más intenso en un oído que en otro.
En
los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos, no hay
lateralización del sonido. Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos, se dice que
el weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad.
Cuando
el “aparato de trasmisión” está afectado, la percepción ósea aumenta y la misma
es más intensa en el lado enfermo y cuando está afectado el nervio, la
percepción es más intensa, o solo ocurre, en el lado sano.
Si
el weber está lateralizado, repita la prueba ocluyendo primero, el oído que se
está explorando y después el otro. Normalmente el diapasón se oye mejor cuando
el oído tiene ocluido su conducto auditivo externo. Si con el oído que ha sido
ocluido por el médico no se oye nada, entonces estamos en presencia de una
sordera troncular o nerviosa de ese lado y si las vibraciones del diapasón
ahora se sienten con intensidad similar en ambos oídos, se trata de una sordera
ósea o de trasmisión, del lado no ocluido. Seguidamente se realizan pruebas con
vistas a comparar la capacidad para percibir la conducción ósea contra la
conducción aérea.
c) Prueba de Rinne.-
Opcional, nos sirve para reafirmar la prueba de webber.
A) Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis mastoides del
lado cuyo oído estamos explorando.
B)
Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o
el zumbido).
C)
Al avisar, traslade el diapasón, que estará vibrando débilmente, frente al
conducto auditivo externo.
Pregunte
al sujeto si vuelve a percibir la vibración.
Normalmente
debe oírse de nuevo la vibración cuando el diapasón se coloca frente al
conducto auditivo externo, pues la conducción aérea es mayor que la ósea (ca
> co), llamado rinne positivo.
En
las lesiones del oído medio esto no ocurre, predominando la conducción ósea sobre
la aérea (co > ca), llamado Rinne negativo.
En
las lesiones del oído interno y en los casos de sordera intensa de causa
nerviosa no se percibe el diapasón en ninguna de las dos posiciones en que se
coloque. Esta prueba es muy elemental y solamente orientadora, debe en caso de
que encuentre algún hallazgo anormal, o aun si lo sospecha, referir al equipo
apropiado que podrá hacerle un examen audiométrico y determinar exactamente la
alteración de la audición, cualitativa y cuantitativamente, en cada oído.
Prueba de schwabach.
Mide
la duración de la percepción ósea:
A)
coloque el diapasón en vibración sobre una de las apófisis mastoides y mida el
tiempo durante el cual el sujeto percibe el sonido.
B)
mida el tiempo en la otra apófisis mastoides.
El
promedio normal de duración es de 18 s; si dura menos se dice que está
“acortada” y si dura más se dice que está “alargada”.
C)
adicionalmente puede repetir la prueba, sosteniendo el diapasón contra su
propia mastoides y anotar su tiempo de conducción ósea, para compararlo con los
del examinado, asumiendo que su audición es normal.
EXAMEN DEL PABELLÓN
AURICULAR Y ANEXOS:
En
esta etapa se utiliza también la inspección y la palpación en forma combinada.
a) Pabellón
auricular.- observar su tamaño, forma e implantación y palpar por deformidades, masas o puntos dolorosos.
EXAMEN DE OJOS:
Anexos oculares
Inspección
y palpación simultánea en forma cuidadosa pero no demorada de cejas y pestañas observando su
distribución, implantación y cualquier dato anormal. Hay maniobras sencillas
que pueden ser realizadas en este momento y en la siguiente secuencia.
a) Presión
de los globos oculares.- pedir al paciente que mire hacia abajo y con las yemas
de los dedos índice y medio, palpar con presión suave y alternada, los globos
oculares por encima de los párpados, tratando de sentir en forma comparativa la
presión interna de los mismo, la cual debe ser igual en ambos ojos.
b) Exploración
de sacos lagrimales.- ejerce presión hacia dentro y arriba con la yema del dedo
índice en el canto inferior interno de los ojos con el fin de hacer un “ordeñamiento” de los sacos lacrimales; a
continuación, sin dejar de ejercer presión, jalar en sentido contrario
exponiendo la carúncula donde se encuentra el orificio de entrada de los
conductos lacrimales.
c) Conjuntivas
bulbares y del párpado inferior.- con la yema de los dedos pulgares, uno para
cada ojo, jalar con ligera presión los párpados inferiores mientras se pide al
paciente que mire hacia arriba.
d) Conjuntivas
bulbares y del párpado superior (tarsales).- con las mismas yemas pulgares,
elevar y detener los párpados superiores mientras al paciente mira hacia abajo
y a continuación practicar la eversión del párpado.
Cornea
y cámara anterior.- la convexidad y transparencia de la córnea dificulta grandemente su observación por
lo cual se observa mucho mejor por medio de luz tangencial, es decir, luz
aplicada desde un lado mientras el paciente mira al frente.
La
cámara anterior se observa al mismo tiempo y durante la observación de los
reflejos pupilares para los cuales se continúa la secuencia con la misma
iluminación y posición.
Reflejos
pupilares: la secuencia recomendada por parecer más lógica es la siguiente:
primero el fotomotor inmediatamente y durante la observación de la cámara
anterior; seguir el consensual y finalmente el de acomodación.
Agudeza visual
n
La exploración de
la agudeza visual comprende la evaluación de la visión: de lejos y de cerca.
n
Para determinar la
visión lejana se usa la tabla de snellen y para la visión de cerca, la tabla de
jaeger, que puede ser sustituida por la página impresa de un periódico o del
directorio telefónico
Exploración
de la visión lejana.
n
Sitúe a la persona
a una distancia de 3m de la tabla de snellen, que ya debe estar previamente
establecida, y pida a la persona que se tape un ojo con una tarjeta de cartón o
con su palma de la mano ahuecada, de manera que los dedos queden sobre la
frente y no compriman el ojo, mientras usted explora el otro ojo.
n
No es apropiado
tapar el ojo con los dedos, porque pudiera verse a través de ellos y porque al
comprimirlo se puede distorsionar la visión cuando vaya a ser examinado.
n
Pueden dejarse los
lentes correctores, si el sujeto ya los usa, para evaluar si estos tienen la
graduación adecuada.
n
Se ordena leer con
cada ojo por separado, las letras de distintos tamaños que están en esa tabla,
considerándose como máxima visión la que corresponde a aquella línea de letras de menor tamaño que
el sujeto ha podido leer sin equivocarse
n
Si no se dispone de
la tabla para realizar el examen físico no especializado, hágase leer los
titulares de un periódico o una revista, a una distancia similar. Recuerde
explorar ambos ojos por separado
n
Registre la agudeza
visual en forma de fracción para cada ojo. Normalmente las menores letras en
las líneas, designadas “20” pueden ser leídas a 20 pies, por lo que la agudeza
visual se recoge como “20/20”.
n
El numerador indica
la distancia en pies que media del sujeto a la tabla, que siempre será 20; el
denominador, la distancia a la cual un ojo normal puede leer la línea de
letras. Esta cifra está impresa al lado de cada línea de letras o figuras de la
tabla
n
Si no se utilizó la
tabla, registre: “agudeza visual lejana:
groseramente normal, a la lectura a unos 20 pies de los titulares de un
periódico o revista”.
n
Si el individuo no
alcanza a leer ninguna línea de la escala, se le muestran los dedos de la mano
y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene visión cuenta
dedos.
n
Si no puede contar
los dedos, pero los ve borrosamente, se dice que tiene visión de bultos.
n
Si ni siquiera
puede ver borrosamente los dedos, debe llevarse a un cuarto oscuro, y con un
aparato apropiado, proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no
percibe luz, se dice que tiene amaurosis, anopsia o ceguera
Exploración de la
agudeza visual de cerca
Pídale
a la persona que lea la tabla de jaeger o las letras pequeñas de un diario o de
una hoja del directorio telefónico, sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos.
Registre
la agudeza visual para la visión de cerca. Una persona sin alteraciones es
capaz de leer las letras pequeñas a esta distancia. Si el sujeto tiene que
alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras,
tiene incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la
acomodación del ojo, lo que se denomina presbicia.
Perimetría
y campimetría
n
La perimetría
consiste en determinar el perímetro del campo visual correspondiente a cada
ojo, es decir, la superficie que cada uno abarca al mirar, también llamada
visión periférica.
n
Para explorar
groseramente los campos visuales del sujeto, se realiza el examen por
confrontación.
n
Sitúese frente al
examinado, cara a cara, mirándose a los ojos en línea recta horizontal a una
distancia de unos 2 pies (60 cm).
n
Pida a la persona
que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio
ojo que queda frente al que no se está explorando. Ambos deben mirar el ojo
descubierto del otro
n
Extienda
completamente su brazo izquierdo, si explora el ojo derecho del sujeto
introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se
explora desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual
(superior, inferior, temporal y nasal) de ambos, a la misma distancia de uno y
otro, de manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted también debe
verlo al mismo tiempo, asumiendo que su visión periférica es normal y siempre
que ambos se miren fijamente, el uno al otro
n
Instruya
previamente a la persona que indique en cada movimiento cuándo ve el dedo o el
objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo.
n
repita el proceder con el otro
ojo.
n
Registre sus
hallazgos.
n
Campos visuales
normales por confrontación:
n
temporal: se
extiende 900 de la línea media.
n superior: 500.
n nasal: 600.
ninferior: 700.
Visión de los
colores
n
Se le pueden
mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de
identificarlos. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta
exploración, como los discos de ishihara. Examine cada ojo por separado,
mostrándole al sujeto objetos de color (rojo, azul, verde y amarillo) que pueda
haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores, preparadas
previamente para este examen.
Nervios motor
ocular común, patético (troclear) y motor ocular externo (abducens): III, IV y VI
pares
El
enfoque de la exploración y el registro de estos tres pares craneales se resume
como sigue:
1.
Motilidad extrínseca del ojo:
a) abertura palpebral (III par).
b) movimientos oculares.
2.
Motilidad intrínseca del ojo (III par):
a) pupilas: forma y contorno,
situación, tamaño, simetría, hippus pupilar.
b) reflejo fotomotor.
c) reflejo consensual.
d) reflejo de la acomodación y
convergencia.
Motilidad extrínseca
del ojo.
Estudiaremos la porción extrínseca
del III par y los pares IV y VI.
A.
Explore la abertura palpebral de cada ojo.
El
III par inerva el músculo elevador del párpado superior. La simple inspección
de la facies permitirá darse cuenta si las dos aberturas palpebrales son de la
misma amplitud, o si una de ellas está más estrecha porque el párpado superior
de un lado está más descendido que el otro (ptosis palpebral) Igualmente
si un ojo está cerrado porque no hay elevación del párpado superior de ese
lado, será índice de parálisis de ese músculo, por lesión, al menos del iii
par.
Recuerde
que el párpado superior no cubre la pupila cuando se abre, pero puede cubrir la
porción superior del iris; los párpados deben abrirse y cerrarse completamente,
sin caída ni retraso
Examine los
movimientos oculares.
Después
de observar la abertura palpebral, vemos si ambos globos oculares se encuentran
simétricos o si, por el contrario, alguno de ellos presenta desviación hacia
arriba, abajo, afuera, o adentro. Mirada conjugada normal: los ojos se
mantienen en posición central cuando se encuentran en reposo.
Fije
la cabeza del sujeto con una mano e instrúyalo a que siga con su vista un dedo,
o un lapicero, que movemos frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo,
primero en dirección horizontal de derecha a izquierda y viceversa, hasta las
posiciones extremas; después, en sentido vertical de abajo a arriba y
viceversa. Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos
cardinales de la mirada, partiendo del centro y retornando al punto central,
que corresponde a los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de
los músculos extrínsecos. Terminaremos esta exploración moviendo el dedo en
dirección circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio
n
Recuerde que si
usted mueve el dedo o el objeto muy rápidamente, el sujeto puede tener
dificultad en seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los movimientos
n
Cuando la persona
mire hacia el punto más distal en los campos lateral y vertical, fíjese
cuidadosamente en los movimientos conjugados de los globos oculares y en la
presencia de movimientos involuntarios, cíclicos, del globo ocular,
caracterizados por un movimiento inicial lento, seguido de una sacudida brusca
en dirección opuesta, lo que se llama nistagmo (de nistagmus: movimiento), y
cuya exploración y análisis veremos al estudiar el viii par
n
Movimientos
extraoculares normales: movimiento voluntario de los ojos a través de todas las
posiciones, sin nistagmo. Sin embargo, puede observarse un nistagmo ligero;
puede ser no patológico, cuando los ojos están en la mirada lateral extrema.
Explore
buscando estrabismo (prueba de tape y destape).
n
Pida a la persona
que mire fijamente su lapicero, sostenido aproximadamente a un pie de
distancia, mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. Observe si hay
algún movimiento en el ojo descubierto. Al retirar la cubierta observe algún
movimiento del otro ojo. Repita la operación tapando y destapando el otro ojo.
n
Hallazgo normal: la
mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y destape, lo que
indica una buena fuerza muscular y visión binocular.
Motilidad
intrínseca del ojo
Pupilas:
situación, forma y contorno, tamaño y simetría. En la parte central del iris se
encuentra la pupila (del latín pupilla: niña, niña del ojo), que es una
abertura dilatable y contráctil por la que pasan los rayos luminosos, cuyo
tamaño puede ser modificado por fibras contráctiles dispuestas a su alrededor,
unas en forma circular que constituyen el esfínter de la pupila (inervado por
el iii par) y cuya contracción reduce su tamaño, y otras en forma de radios que
van desde la circunferencia mayor a la menor del iris, inervadas por el
simpático (centro ciliospinal), y cuya función es dilatar la pupila.
1.
Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno regular, aunque a
veces se presenta elíptica, y otras, con un contorno irregular, lo que se llama
discoria.
2.
Su situación es central, aunque a veces puede estar algo excéntrica, con
relación al centro del iris.
n
Su tamaño es
variable y guarda relación con la intensidad de la luz a que estén sometidas.
Se dilata (aumenta) en la oscuridad y se contrae (disminuye) a medida que
aumenta la luz. Su diámetro normal promedio es de 3mm y su rango normal puede
considerarse entre 2 y 4 mm.
n
Ello varía con la
edad; en el recién nacido tiene su contracción máxima de hasta 2 mm; en la
infancia adquiere su máxima dilatación normal: 4 mm y se mantiene en su rango
normal hasta la edad madura, en que disminuye progresivamente, para volver a su
máximo de contracción fisiológica en la vejez.
n
Cuando las pupilas
están muy contraídas, menores que 2 mm, se denomina miosis y cuando están muy
dilatadas, con diámetros de 5mm o más, se llama midriasis; ambos estados son
anormales.
n
Las pupilas son simétricas,
iguales en tamaño. La desigualdad del tamaño de las pupilas se denomina
anisocoria y generalmente es patológica, aunque el 5%de la población tiene una
ligera anisocoria, que se considera clínicamente insignificante.
n
Hippus pupilar. Se
designa con este nombre a la serie de contracciones rítmicas que experimenta la
pupila, bien de manera espontánea o provocada por la luz.
n
Después de observar
las características de las pupilas y la presencia o no de hippus pupilar
(exploración estática), se evalúan las reacciones pupilares (exploración
dinámica). Esta reacción pupilar a los estímulos, fundamentalmente luminosos,
se produce gracias a la inervación de su aparato contráctil que regula su
tamaño: mientras las fibras parasimpáticas del iii par las contraen, las ramas
provenientes del simpático cervical las dilatan. Este balance puede romperse
por irritación de una de las dos partes antagónicas y entonces predomina el
efecto de esta; o por lesión paralítica de una de ellas y entonces, la acción
predominante es la de la parte sana. Ejemplo: una lesión irritativa del sistema
simpático, dilata la pupila, porque su acción predomina sobre la acción
constrictora del iii par; lo mismo sucede cuando hay una lesión paralítica del
iii par, en que la pupila también se dilata por estar anulada la acción
constrictora antagonista del iii par.
EXAMEN DE NARIZ
Inspección y Palpación de nariz:
a) Se
aplican en forma combinada para reconocer las partes óseas y cartilaginosas de
la nariz utilizando los dedos índices o índices y medios
de ambas manos.
b) Permeabilidad.-
se ocluye alternamente cada una de las narinas con los pulgares y se pide al
paciente que inspire con el fin de detectar oclusiones.
c) Senos
paranasales.- ejercer presión simultánea sobre los senos homólogos comenzando
por los maxilares y terminando en los frontales. Al presionar, es necesario
preguntar al paciente si la presión despierta dolor.
Rinoscopia
Es
necesaria una buena iluminación sea con rinoscopio de cono o de valvas. Si es
de cono, el cono debe ser el de diámetro mayor. El paciente debe respirar por
la boca entreabierta, especialmente cuando el rinoscopio utilizado tiene lentes.
Nervio
olfatorio: i par
n
Deben tenerse
preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos, corrientes o
comunes, y que no sean irritantes. Entre ellos el olor a clavo, café, jabón,
perfume, trementina, alcanfor, etc.
n
Pida a la persona
que: ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada y cierre los
ojos.
n
Presente varios
olores familiares, aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia
que se use, debajo de la fosa nasal que se está examinando.
n
Cada lado de las
fosas nasales debe ser explorado separadamente.
n
Repita el
procedimiento en la otra fosa nasal.
n
Debemos preguntar
primero si siente o no el olor y si responde positivamente, se le insta a que
identifique el olor.
n
Anótese
cuidadosamente señalando para cada fosa nasal, cuál es el resultado de la
prueba.
Explore el reflejo
fotomotor
Como
ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata, si
dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella, la pupila se contrae; esto
se llama reflejo fotomotor de la pupila
1.
Oscurezca la habitación o sitúe al sujeto de espaldas a la fuente de luz
directa.
2.
Para obtener la máxima dilatación pupilar, pida a la persona que mire un objeto
distante.
3.
Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado
hacia la pupila del ojo descubierto.
4.
Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz.
5.
Repita la prueba con el otro ojo
Explore
el reflejo consensual.
n
Cuando exploramos
el reflejo fotomotor, dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo, observamos que
normalmente la pupila del otro ojo también se contrae, y que cuando retiramos
la luz, dicha pupila se dilata; esto se llama reflejo consensual.
n
Incida lateralmente
el haz de luz sobre un ojo, mientras observa ambas pupilas. Ambas deben
contraerse, a pesar de que la luz se dirigió hacia un solo ojo. La contracción
de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta
consensual. Explore el reflejo de la acomodación y convergencia.
n
También se examina
la pupila haciendo que el sujeto mire un objeto situado a distancia, y luego,
frente a sus ojos, a 30 cm de distancia más o menos, se coloca un dedo del
examinador, o un objeto cualquiera, se observa que al mirar al objeto distante,
la pupila se dilata, y al mirar al dedo, la pupila se contrae y los ejes
ópticos convergen. Esto constituye el reflejo de la acomodación y convergencia
Fondo de ojo
(reflejo rojo).-
Es la última maniobra de la exploración de ojos y debe realizarse de
acuerdo a la técnica ya descrita recordando apagar las luces y pedir al
paciente que mire a distancia con el fin de aumentar la
dilatación pupilar.
El
otro punto de crucial importancia es el de no permitir que el paciente enfoque
la vista en la luz del oftalmoscopio por que esto provocaría una miosis refleja
instantánea. El alumno solamente va a visualizar el reflejo rojo.
Inspección de boca
Uso
de abatelenguas para exponer las áreas examinadas y una buena fuente de
iluminación son indispensables.
a) Labios
y parte externa de dientes y encías.
b) Piso
de la boca, frenillo, desembocadura de conductos salivales y mucosas.
c) Lengua,
apariencia y movilidad.
d) Paladar
blando, úvula pilares, amígdalas, pared posterior y reflejos nauseoso.
Nervios
glosofaríngeo, neumogástrico (vago) y accesorio: ix, x y xi pares
1.
Fenómeno de vernet:
A)
se pide al sujeto abrir bien la boca.
B)
se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe.
Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe, lo que
no ocurre cuando el ix par está lesionado.
Reflejo faríngeo
A
continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor
de madera o aplicador. La respuesta normal es la contracción inmediata de la
pared posterior de la faringe, con o sin náuseas. El ix par ofrece la vía
sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el x par o vago;
por eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios. Normalmente no es
rara la ausencia bilateral de este reflejo, por lo que su pérdida solo es
significativa cuando es unilateral.
n
Exploración del gusto
en el tercio posterior de la lengua. Se usa la misma técnica descrita antes
para el vii par, en los dos tercios anteriores de la lengua. En la práctica
diaria esta exploración no se realiza rutinariamente, por lo incómoda que
resulta.
n
Si se sospecha alguna
alteración, el médico especializado realiza la exploración aplicando corriente
galvánica de 0,25 ó 0,50 ma (miliampere) en la lengua, lo que debe producir
percepción del sabor ácido. Si esta percepción falta indica ageusia, lo que es
muy sugestivo de lesión del xi par.
n
1. Examen del velo
del paladar y la úvula. Generalmente se aprovecha la exploración del fenómeno
de vernet para el ix par, ya que la técnica es la misma; lo que varía es la
observación, que en lugar de centrar la atención en la pared posterior de la
faringe, se observa paladar.
n
Cuando se ordena al
paciente que con la boca abierta diga “aaaa”, normalmente se eleva el velo en
toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro.
n
Si hay parálisis
unilateral del vago solo se contraerá el velo del lado sano y, por
consiguiente, la úvula será atraída hacia él. E1 lado afecto es el mismo en que
asienta la lesión en el nervio vago
n
Exploración del
reflejo faríngeo. Esto se hace como se describió antes en el ix par.
n
3. Exploración del
reflejo del seno carotídeo. Aquí lo que se explora es el componente vagal de
dicho reflejo; se realiza como se explicó anteriormente, en el ix par.
n
4. Exploración del
reflejo oculocardiaco. Con el sujeto acostado en decúbito supino y con sus ojos
cerrados, se hace presión sobre los globos oculares con la yema de los dedos
pulgares durante minutos. Previamente se ha tomado el pulso radial y se ha
anotado su frecuencia.
n
Después de la
compresión ocular debe registrarse una bradicardia, tanto más intensa cuanto
mayor sea el tono vagal del sujeto. A1 explorar este reflejo han de tenerse los
mismos cuidados que señalamos para el del seno carotídeo. Su empleo se ha
desechado, por lo doloroso y molesto de la maniobra y porque se puede lesionar
la córnea.
n
Examen de las
cuerdas vocales mediante el laringoscopio.
n
Observe si las dos
cuerdas se mueven, si hay parálisis o paresia de una de las dos
Nervio
hipogloso: xii par
1.Trofismo
y simetría de la lengua; fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la
boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si
hay atrofia de alguna de sus dos mitades. Se observa, además, la existencia o
no de fasciculaciones.
2.
Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa
si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. Téngase cuidado con
las falsas desviaciones de la punta de la lengua, cuando hay parálisis facial o
cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la
abertura de la boca.
3.
Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se
explora ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas
contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera
